Κιρσοί των κάτω άκρων (κιρσοί)

Κιρσοί, κιρσοί, κιρσοί(από το λατινικό varix, varicis – επέκταση, πρήξιμο των φλεβών)- επίμονη μη αναστρέψιμη αλλαγή στις φλέβες, που χαρακτηρίζεται από:

• άνιση αύξηση του αυλού και του μήκους των φλεβών,
• ο σχηματισμός κόμβων σε περιοχές με αραίωση φλεβών λόγω παθολογικών αλλαγών στα φλεβικά τοιχώματα, την αραίωση, το τέντωμα, τον μειωμένο τόνο και την ελαστικότητά τους,
• λειτουργική ανεπάρκεια των φλεβικών βαλβίδων και διαταραγμένη ροή αίματος.

Οι κιρσοί είναι μια αρκετά κοινή ασθένεια. Οι κιρσοί και οι επιπλοκές τους διαγιγνώσκονται στο 25% του πληθυσμού, με τις γυναίκες να προσβάλλονται δύο έως τρεις φορές συχνότερα από τους άνδρες. Στις γυναίκες, τα πρώτα σημάδια της νόσου παρατηρούνται συχνά σε νεαρή ηλικία, συνήθως σε σχέση με την εγκυμοσύνη και τον τοκετό. Με την αύξηση της ηλικίας, η επίπτωση αυξάνεται τόσο στους άνδρες όσο και στις γυναίκες και η συχνότητα των επιπλεγμένων μορφών αυξάνεται. Στην ηλικία των 70 ετών, η νόσος εμφανίζεται 6-10 φορές πιο συχνά από ότι στην ηλικία των 30 ετών. Ωστόσο, πρόσφατα η εκδήλωση κιρσών παρατηρείται συχνά σε πολύ νεαρά άτομα, ακόμη και σε εφήβους. Ως εκ τούτου, καθίσταται ολοένα και πιο επείγον να εντοπιστούν όλες οι πιθανές αιτίες της ασθένειας και να προληφθούν οι φλεβικές ασθένειες.

Πώς εμφανίζονται και αναπτύσσονται οι κιρσοί

Για να κατανοήσουμε πώς αναπτύσσονται οι κιρσοί, θα εξηγήσουμε συνοπτικά τη φυσιολογία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων. Η φλεβική εκροή στα πόδια εξασφαλίζεται από δύο διασυνδεδεμένους μηχανισμούς - τον κεντρικό και τον περιφερειακό. Ο κεντρικός μηχανισμός σχετίζεται με την καρδιά, τους πνεύμονες και το διάφραγμα και ο περιφερικός μηχανισμός σχετίζεται άμεσα με τη λειτουργία του φλεβικού συστήματος των κάτω άκρων, το οποίο περιβάλλει τα αγγεία των μυών και των ιστών.

Τα πρώτα σημάδια των κιρσών είναι η διαταραχή της τριχοειδούς ροής του αίματος, το πρήξιμο, το αίσθημα βάρους στα πόδια, η εμφάνιση ευρυαγγειών και φλεβών αράχνης. Αυτές οι αλλαγές είναι αναστρέψιμες, αλλά αν δεν ληφθούν έγκαιρα προληπτικά μέτρα, τα προβλήματα θα αυξηθούν.

Συνήθως χρειάζεται περισσότερο από ένα χρόνο από τα πρώτα σημάδια κιρσών των κάτω άκρων μέχρι τον σχηματισμό κιρσών και την εμφάνιση έντονων συμπτωμάτων κιρσών. Οι κιρσοί αναπτύσσονται σταδιακά και οδηγούν σε κυκλοφορικά προβλήματα και χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Η συμφόρηση αίματος στις φλέβες μπορεί να οδηγήσει σε φλεβίτιδα (φλεγμονή των φλεβών), θρομβοφλεβίτιδα (φλεγμονή των φλεβών με σχηματισμό θρόμβων αίματος), φλεβοθρόμβωση (θρόμβωση με περαιτέρω φλεγμονή των φλεβών), μη επουλωτική δερματίτιδα (φλεγμονή του δέρματος ), τροφικά έλκη.

Τύποι και μορφές κιρσών

Υπάρχουν πρωτοπαθείς (αληθινοί) και δευτεροπαθείς (συμπτωματικοί) κιρσοί.

Οι πρωτοπαθείς κιρσοί είναι μια ανεξάρτητη νόσος του φλεβικού συστήματος (κιρσοί). Αναπτύσσεται σταδιακά σε αρκετά χρόνια. Τις περισσότερες φορές, παρατηρείται διεύρυνση κιρσών της μεγάλης σαφηνούς φλέβας (70-85%), λιγότερο συχνά - της μικρής σαφηνούς φλέβας (5-12%). Στους κιρσούς, το 50-70% της φλεβικής βλάβης είναι αμφοτερόπλευρη.

Οι δευτερογενείς κιρσοί είναι σύμπτωμα και συνέπεια ασθενειών στις οποίες παρεμποδίζεται η εκροή αίματος από τις εν τω βάθει φλέβες των κάτω άκρων (μεταθρομβωτικά νοσήματα, όγκοι, ουλές, φλεγμονώδεις διεργασίες, απλασία και δυσπλασία εν τω βάθει φλεβών, αρτηριοφλεβική). συρίγγια κλπ). Οι δευτερογενείς κιρσοί είναι αρκετά σπάνιοι.

Οι κιρσοί επηρεάζουν συχνότερα τις σαφηνές φλέβες των κάτω άκρων, οι οποίες αποτελούν μέρος του συστήματος της μεγάλης σαφηνούς φλέβας. Οι κλάδοι της μικρής σαφηνούς φλέβας υποφέρουν από κιρσούς πολύ λιγότερο συχνά.

Ταξινόμηση τύπων κιρσών

Μέχρι πρόσφατα, οι γιατροί στη χώρα μας ταξινομούσαν τους κιρσούς σύμφωνα με διαφορετικούς τύπους ταξινόμησης. Χρησιμοποιήθηκε η διαβαθμισμένη κλινική ταξινόμηση του V. S. Savelyev, η οποία αντικατοπτρίζει τον βαθμό διαταραχής της φλεβικής κυκλοφορίας στο άκρο και την ικανότητα του σώματος να αντιστέκεται και να αντισταθμίζει αυτές τις διαταραχές, καθώς και μια ταξινόμηση σύμφωνα με τις μορφές κιρσών και αυτές που προκαλούνται από προκάλεσαν επιπλοκές.

Ωστόσο, η πιο σημαντική αυτή τη στιγμή είναι η διεθνής ταξινόμηση CEAP, η οποία βασίζεται σε κλινικά (C - κλινικά), αιτιολογικά (E - etiology), ανατομικά (A - anatomy) και παθογενετικά (P - pathogenesis) χαρακτηριστικά της νόσου.

6 κλινικές κατηγορίες ("C") ταξινομούνται με αυξανόμενη σοβαρότητα της νόσου, από τηλαγγειεκτασία (TAE) έως τα τροφικά έλκη.

Η αιτιολογική ενότητα ("Ε") υποδεικνύει εάν η διαδικασία είναι πρωτογενής ή όχι.

Το ανατομικό μέρος της ταξινόμησης ("Α") διαιρεί το φλεβικό σύστημα των κάτω άκρων σε 18 σχετικά ξεχωριστά τμήματα, γεγονός που καθιστά δυνατή την ένδειξη του εντοπισμού της πληγείσας περιοχής του φλεβικού συστήματος.

Η παθοφυσιολογική τομή («P») χαρακτηρίζει την παρουσία παλινδρόμησης και/ή απόφραξης στο προσβεβλημένο φλεβικό τμήμα.

Συμπτώματα κιρσών

Τα συμπτώματα των κιρσών εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου, δηλ. H. σχετικά με την έκταση των αλλαγών στα αιμοφόρα αγγεία και τις διαταραχές του φλεβικού συστήματος. Ανάλογα με το στάδιο, μπορεί να δοθεί πρόγνωση για την περαιτέρω πορεία της νόσου.

Το αρχικό στάδιο των κιρσών - κιρσοί 1ου βαθμού

Στο αρχικό στάδιο, όταν η παθολογία των φλεβών δεν έχει ακόμη εκφραστεί σαφώς, μπορεί να απουσιάζουν ορατά σημάδια κιρσών. Οι ασθενείς παραπονιούνται για βαρύτητα και ενόχληση στα πόδια, υπερβολική κούραση, αίσθημα ζέστης και παραισθησία (μούδιασμα, κάψιμο, μυρμήγκιασμα). Τα συμπτώματα επιδεινώνονται προς το τέλος της ημέρας και όταν εκτίθενται στη ζέστη - το καλοκαίρι ή όταν φοράτε ζεστά παπούτσια το χειμώνα. Εμφανίζεται πρήξιμο στο πόδι και στον αστράγαλο, το οποίο εξαφανίζεται μετά από ένα σύντομο διάλειμμα. Περιστασιακά, είναι πιθανές νυχτερινές κράμπες στους μύες της γάμπας, αλλά οι ασθενείς τις αποδίδουν σε υπερβολική χρήση.

Μετά από παρατεταμένη σωματική δραστηριότητα, οι φλέβες διογκώνονται και το δίκτυό τους φαίνεται καθαρά μέσω του δέρματος. Είναι ιδιαίτερα αισθητές στις περιοχές των μηρών, της κνήμης και των ποδιών. Ο αριθμός τέτοιων καλωδίων και ο βαθμός επέκτασής τους μπορεί να ποικίλλει. Αυτοί μπορεί να είναι μεμονωμένοι και λιγότερο εμφανείς σχηματισμοί στο κάτω πόδι που γίνονται πιο αισθητές το βράδυ ή μετά από σωματική δραστηριότητα. Η εμφάνιση φλεβών αράχνης παρατηρείται και σε αυτό το στάδιο των κιρσών.

Εάν ξεκινήσετε την απλούστερη συντηρητική θεραπεία σε αυτό το στάδιο και λάβετε προληπτικά μέτρα, η ανάπτυξη της νόσου μπορεί να προληφθεί εξαλείφοντας σχεδόν όλα τα συμπτώματα.

Συμπτώματα κιρσών 2ου βαθμού, στάδιο αντιστάθμισης

Σε αυτό το στάδιο της νόσου, οι αλλαγές στα μεγάλα υποδόρια αγγεία γίνονται αισθητές. Οι φλέβες παραμορφώνονται, διογκώνονται, η ροή του αίματος διαταράσσεται και παρατηρείται σημαντικό πρήξιμο στα πόδια και τους αστραγάλους. Το πρήξιμο στα πόδια αυξάνεται με την παρατεταμένη σωματική δραστηριότητα αλλά εξαφανίζεται μετά από μια νυχτερινή ανάπαυση. Οι κράμπες στους μύες της γάμπας εμφανίζονται συχνά τη νύχτα. Παρατηρείται παραισθησία - προσωρινή απώλεια ευαισθησίας στα πόδια, μούδιασμα στα πόδια, κάψιμο, «χήνα» Καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, εμφανίζεται πόνος, ο οποίος αυξάνεται το βράδυ.

Αυτό το στάδιο υποαντιστάθμισης διαρκεί συνήθως αρκετά χρόνια και αυτή τη στιγμή η ανάπτυξη της νόσου μπορεί επίσης να σταματήσει εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα. Διαφορετικά, η ασθένεια θα εξελιχθεί αναπόφευκτα σε πιο σοβαρό στάδιο.

Συμπτώματα κιρσών 3 βαθμού - στάδιο απορρόφησης

Σε αυτό το στάδιο των κιρσών παρατηρείται σημαντική αύξηση των συμπτωμάτων, ο πόνος και το βάρος στα πόδια γίνονται πιο έντονοι και υπάρχει διαταραχή στην κυκλοφορία του περιφερειακού αίματος και της λέμφου (χρόνια φλεβική ανεπάρκεια). Το πρήξιμο δεν υποχωρεί ακόμη και μετά από μεγάλη περίοδο ανάπαυσης και εξαπλώνεται στο κάτω πόδι. Οι ασθενείς υποφέρουν από φαγούρα στο δέρμα. Το δέρμα στα πόδια ξηραίνεται, χάνει την ελαστικότητά του, το δέρμα τραυματίζεται εύκολα, χάνει την ικανότητα να αναγεννάται γρήγορα, με αποτέλεσμα η επούλωση των πληγών να διαρκεί πολύ. Οι καφέ κηλίδες εμφανίζονται στο δέρμα, πιο συχνά στο εσωτερικό του κάτω τρίτου του ποδιού (υπερμελάγχρωση λόγω υποδόριας αιμορραγίας).

Όλα αυτά τα παράπονα συμβαίνουν συνεχώς. Στο μέλλον, μπορεί να εμφανιστούν παράπονα για πόνο στην περιοχή της καρδιάς, δύσπνοια, πονοκεφάλους και επιδείνωση της μυοσκελετικής λειτουργίας του προσβεβλημένου άκρου.

Αν και το στάδιο της αποζημίωσης είναι ήδη μια πολύ σημαντική εκδήλωση της νόσου, με την κατάλληλη θεραπεία, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να διατηρηθεί σε ικανοποιητικό επίπεδο για μεγάλο χρονικό διάστημα, διατηρώντας έτσι την ικανότητα εργασίας και αποτρέποντας τη μετάβαση στη φάση της επιπλοκές.

Κιρσοί 4ου βαθμού – στάδιο επιπλοκών

Αυτή η φάση της νόσου χαρακτηρίζεται από έντονες διαταραχές της φλεβικής κυκλοφορίας του αίματος. Το πρήξιμο των ποδιών γίνεται σχεδόν σταθερό, ο κνησμός του δέρματος αυξάνεται και οι τροφικές διαταραχές εμφανίζονται στο δέρμα του κάτω ποδιού. Οι προχωρημένοι κιρσοί συχνά συνοδεύονται από έκζεμα, δερματίτιδα και μακροχρόνιους τραυματισμούς και δεδομένου ότι η ικανότητα του δέρματος να αναγεννάται με κιρσούς είναι σημαντικά περιορισμένη, ακόμη και μια μικρή πληγή μπορεί να εξελιχθεί σε επίμονο τροφικό έλκος. Το λεπτό δέρμα και τα τοιχώματα των φλεβών μπορούν εύκολα να τραυματιστούν, με αποτέλεσμα την υπερβολική αιμορραγία. Οι κατεστραμμένοι μαλακοί ιστοί και τα ανοιχτά έλκη γίνονται σημεία εισόδου για λοιμώξεις.

Οι πιο συχνές επιπλοκές των κιρσών:

• Φλεβίτιδα - Φλεγμονή μιας φλέβας.
• Θρόμβωση – ο σχηματισμός θρόμβου αίματος (θρόμβος) σε μια φλέβα, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε απόφραξη του αγγείου.
• τροφικά έλκη - εμφανίζονται στο σημείο όπου η προσβεβλημένη φλέβα δεν μπορεί να εξασφαλίσει επαρκή εκροή αίματος από το δέρμα, με αποτέλεσμα να διαταράσσεται η διατροφή (τροφισμός) του ιστού.

Οι κιρσοί μπορεί να επιπλέκονται από οξεία (μερικές φορές πυώδη) θρομβοφλεβίτιδα,Δερματίτιδα και έκζεμα, αιμορραγία, ερυσίπελας, λεμφαγγειίτιδα.Μία από τις πιο επικίνδυνες επιπλοκές των κιρσών είναι η πνευμονική εμβολή, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε αιφνίδιο θάνατο.

Η αποκατάσταση της κατάστασης του φλεβικού συστήματος δεν είναι πλέον δυνατή σε αυτό το στάδιο· το μόνο που μένει είναι να αποφευχθούν περαιτέρω επιπλοκές και, αν είναι δυνατόν, να βελτιωθεί η ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Αιτίες κιρσών

Δεν υπάρχει σταθερή αιτία πρωτοπαθούς κιρσού των κάτω άκρων. Η ανάπτυξη αυτής της ασθένειας προκαλείται συνήθως από διάφορους παράγοντες. Ωστόσο, όλα τα επώδυνα συμπτώματα των κιρσών σχετίζονται με δομικές αλλαγές στον ιστό των φλεβικών τοιχωμάτων των αιμοφόρων αγγείων και δυσλειτουργία των φλεβικών βαλβίδων.

Τι προκαλεί αυτές τις παραβιάσεις;

Συχνά συναντά κανείς τη δήλωση ότι ένας από τους πιο σημαντικούς φυσιολογικούς λόγους για την ανάπτυξη μιας ασθένειας όπως οι κιρσοί είναι η όρθια στάση. Στην πραγματικότητα, η πίεση στο αγγειακό σύστημα των κάτω άκρων στον άνθρωπο είναι φυσικά πολύ υψηλή. Η ροή του αίματος από τις φλέβες και η άνοδός του στην καρδιά εμποδίζεται από την πίεση που προκαλεί η βαρύτητα, καθώς και από την υψηλή πίεση στην κοιλιακή κοιλότητα. Ωστόσο, δεν αναπτύσσουν όλοι κιρσοί. Ποιοι παράγοντες προκαλούν την ανάπτυξη κιρσών;

Έχει βρεθεί ότι οι κύριοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κιρσών είναι:

• γενετική προδιάθεση (κληρονομικότητα) - συγγενής αδυναμία του φλεβικού τοιχώματος, διαταραχή των φλεβικών βαλβίδων.
• γυναικείο φύλο – οι γυναίκες υποφέρουν από κιρσούς 4-6 φορές πιο συχνά από τους άνδρες.
• ορμονικές διαταραχές?
• ορμονική αντισύλληψη?
• Εγκυμοσύνη, ιδιαίτερα πολύδυμες κυήσεις.
• βαριά σωματική δραστηριότητα (βαριά σωματική εργασία, προπόνηση με βάρη).
• Καταστάσεις και ασθένειες που οδηγούν σε αυξημένη ενδοκοιλιακή πίεση (χρόνιες παθήσεις του αναπνευστικού, δυσκοιλιότητα κ. λπ. )
• Ασθένειες που επηρεάζουν αρνητικά τα αιμοφόρα αγγεία (υψηλά επίπεδα σακχάρου στο αίμα, διαβήτης, υπερτάσεις πίεσης κ. λπ. ).
• Χαρακτηριστικά της εργασίας – όρθια ή καθιστή εργασία, ξαφνικές αλλαγές θερμοκρασίας, παρατεταμένη επαφή με υψηλές ή χαμηλές θερμοκρασίες.
• Υπέρβαρο, παχυσαρκία, που οδηγεί σε αυξημένο φορτίο στα πόδια και αυξημένη πίεση στην περιοχή της πυέλου.
• Έλλειψη βιταμίνης C και άλλων χρήσιμων ουσιών που είναι απαραίτητες για το αγγειακό σύστημα.
• καθιστικός τρόπος ζωής, κακές συνήθειες που καταστρέφουν τα αιμοφόρα αγγεία και δημιουργούν πρόσθετη ένταση σε αυτά.

Διάγνωση κιρσών

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διάγνωση των κιρσών δεν είναι δύσκολη. Συνήθως πραγματοποιείται κλινική εξέταση, συμπεριλαμβανομένης της φυσικής εξέτασης (εξέταση και ψηλάφηση), ανάκρισης του ασθενούς, συλλογή παραπόνων και αναμνήσεων (πληροφορίες για την πορεία της νόσου, χαρακτηριστικά ζωής και εργασίας, προηγούμενες και τρέχουσες ασθένειες) για σοβαρές κιρσώδεις φλέβες. είναι δυνατό να γίνει διάγνωση χωρίς ενόργανη εξέταση. Εξαιρέσεις αποτελούν καταστάσεις στις οποίες, με την υπερβολική ανάπτυξη του υποδόριου λιπώδους ιστού των κάτω άκρων, οι σπασμωδικές αλλαγές μπορεί να είναι δύσκολο να ανιχνευθούν.

Επί του παρόντος, η διπλή υπερηχογραφική εξέταση (USDS) χρησιμοποιείται ευρέως για την εξέταση των φλεβών των κάτω άκρων. Αυτή η μέθοδος σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τον εντοπισμό των αλλαγών στις φλέβες και τη φύση της διαταραχής στη φλεβική ροή αίματος. Ωστόσο, πρέπει να γνωρίζετε ότι τα αποτελέσματα της υπερηχογραφικής εξέτασης είναι σε μεγάλο βαθμό υποκειμενικά και εξαρτώνται όχι μόνο από την εμπειρία και τη γνώση του ερευνητή, αλλά και από τις τακτικές προσεγγίσεις για τη θεραπεία των φλεβικών παθήσεων σε ένα συγκεκριμένο ιατρικό ίδρυμα. Κατά τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας, καθοδηγούνται κατά κύριο λόγο από δεδομένα κλινικής εξέτασης.

Κατά τον σχεδιασμό της επεμβατικής θεραπείας των κιρσών των κάτω άκρων, πραγματοποιείται σάρωση διπλής όψης. Επιπλέον, μπορεί να χρησιμοποιηθεί φλεβογραφία με σκιαγραφικό ακτίνων Χ, φλεβογραφία MRI και φλεβογραφία CT.

Όλες αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή την αποσαφήνιση της θέσης, του τύπου και της έκτασης των φλεβικών βλαβών, τον σαφή προσδιορισμό των διαταραχών της φλεβικής αιμοδυναμικής, την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας των συνταγογραφούμενων θεραπειών και την πρόβλεψη της πορείας της νόσου.

Θεραπεία κιρσών – σύγχρονες τεχνικές

Τα κύρια καθήκοντα του γιατρού στη θεραπεία των κιρσών είναι:

• Εξαλείψτε ή μειώστε τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων που προκαλούν ιδιαίτερη ενόχληση στους ασθενείς - πόνος, οίδημα, κράμπες.
• Αποκατάσταση και βελτίωση της λειτουργίας των αιμοφόρων αγγείων - από τα τριχοειδή έως τις βαθιές φλέβες, βελτίωση της λειτουργίας των βαλβίδων, αποκατάσταση κατεστραμμένων αγγειακών τοιχωμάτων, αύξηση της ελαστικότητας και της αντοχής τους.
• Βελτίωση των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος, μείωση του ιξώδους του.
• Βελτίωση της λειτουργίας του λεμφικού συστήματος.
• Πρόληψη περαιτέρω ανάπτυξης της νόσου και επιπλοκών.
• Βελτίωση της ποιότητας ζωής του ασθενούς.

Ανάλογα με το στάδιο της νόσου και τον βαθμό της αγγειακής βλάβης, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει τις βέλτιστες μεθόδους θεραπείας για τη συγκεκριμένη κατάσταση, όπως:

• συντηρητική θεραπεία– Συστάσεις για πρόληψη και τροποποίηση του τρόπου ζωής, φαρμακοθεραπεία, θεραπεία συμπίεσης.
• μη χειρουργικές επεμβατικές επεμβάσεις- Σκληροθεραπεία, ηχοσκληροθεραπεία, σκληροθεραπεία με αφρό (θεραπεία χύτευσης με αφρό) κ. λπ.
• χειρουργική επέμβαση- Φλεβεκτομή, θερμική εξάλειψη, απογύμνωση, συνδυασμένες μέθοδοι και επεμβάσεις αυξημένης πολυπλοκότητας σε επιπλοκές κιρσών και θεραπεία τροφικών ελκών των κάτω άκρων.

Αυτές οι μέθοδοι καθιστούν δυνατή τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στα κάτω άκρα, συμπεριλαμβανομένης της μικροκυκλοφορίας, εξαλείφουν πολλά καλλυντικά ελαττώματα που προκαλούνται από κιρσούς και ανακουφίζουν τον ασθενή από ένα σημαντικό μέρος των επώδυνων εκδηλώσεων της παθολογίας.

Συντηρητικές μέθοδοι αντιμετώπισης των κιρσών

Η σύγχρονη συντηρητική θεραπεία για κιρσούς προσφέρει μια ολοκληρωμένη θεραπευτική προσέγγιση και καλύπτει διάφορους τομείς:

• αλλαγές στον τρόπο ζωής·
• Φαρμακολογική θεραπεία?
• Θεραπεία συμπίεσης.

Δεν είναι τυχαίο ότι οι αλλαγές στον τρόπο ζωής έρχονται πρώτα. Προκειμένου τουλάχιστον να μειωθεί η επίδραση των δυσμενών παραγόντων, η απομάκρυνση της λάσπης είναι απαραίτητη εάν είναι δυνατόν.

Ένα από αυτά είναι το μακροχρόνιο στατικό στρες ενώ στέκεστε ή κάθεστε, το οποίο οδηγεί σε στασιμότητα του αίματος. Για να ενεργοποιήσετε τη μυϊκή φλεβική αντλία του κάτω ποδιού, πρέπει να τεντώνετε τακτικά τα πόδια σας και να περπατάτε περισσότερο. Κατά τη διάρκεια της εργασίας, μπορείτε να κάνετε τακτικά ασκήσεις με εναλλασσόμενη σύσπαση και χαλάρωση των μυών του κάτω ποδιού (ανύψωση στις μύτες των ποδιών).

Συνιστάται να αφιερώσετε χρόνο για υπαίθρια αθλήματα που δεν ενέχουν κίνδυνο τραυματισμού στο πόδι (άσκηση ή περπάτημα σκανδιναβικού, ποδήλατα γυμναστικής, διάδρομοι, κολύμπι, ποδηλασία και περπάτημα).

Εάν έχετε κιρσούς, δεν πρέπει να υπερθερμαίνετε τα πόδια σας, πρέπει να αρνηθείτε να επισκεφθείτε το μπάνιο και τη σάουνα.

Οι ασθενείς με κιρσούς πρέπει να παρακολουθούν το σωματικό τους βάρος. Είναι γνωστό ότι με δείκτη μάζας σώματος άνω των 27 kg/m²η πιθανότητα εμφάνισης κιρσών αυξάνεται κατά 30%. Η παχυσαρκία συχνά συνοδεύεται από αυξημένα επίπεδα σακχάρου, γεγονός που οδηγεί σε προβλήματα επούλωσης των φλεβικών ελκών και σε κίνδυνο υποτροπής.

Θεραπεία συμπίεσηςΓια τους κιρσούς μπορεί να χρησιμοποιηθεί είτε μόνο του είτε σε συνδυασμό με φάρμακα, καθώς και μετά από χειρουργική επέμβαση και σκληροθεραπεία.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας συμπίεσης εξηγείται από την πιθανότητα μείωσης της αντίστροφης ροής αίματος, κάποια μείωση της παθολογικής ικανότητας των διεσταλμένων φλεβών, η οποία οδηγεί σε μείωση του οιδήματος, βελτίωση της ροής του τριχοειδούς αίματος και μείωση των συμπτωμάτων της κιρσοκήλης. .

Εκτός από τους επιδέσμους και τα πλεκτά, υπάρχει θεραπεία συμπίεσης υλικού, η οποία είναι ιδιαίτερα αποτελεσματική για το χρόνιο φλεβικό οίδημα και τα τροφικά έλκη.

Στα πρώιμα στάδια της νόσου των κιρσών, η φαρμακευτική θεραπεία μπορεί να συνιστάται ως κύρια θεραπεία, εάν είναι απαραίτητο συμπληρωμένη με ελαστική συμπίεση. Τα φάρμακα συνταγογραφούνται επίσης ως προετοιμασία για χειρουργική θεραπεία ή κατά τη μετεγχειρητική περίοδο για την επιτάχυνση της αποκατάστασης και την πρόληψη επιπλοκών.

Οι ακόλουθες ομάδες φαρμάκων χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία φλεβικών παθήσεων:

• φλεβοτονικά και αγγειοπροστατευτικά.
• αντιπηκτικά και θρομβολυτικά?
• αντιφλεγμονώδη και παυσίπονα?
• Παράγοντες αγγειακής αναγέννησης.

Για τη συστηματική θεραπεία των κιρσών χρησιμοποιούνται κυρίως βενοτονικά και αγγειοπροστατευτικά με βάση βιοφλαβονοειδή, παράγωγα ρουτίνης, σαπωνίνες κ. λπ. Αυτά τα φάρμακα αυξάνουν την ελαστικότητα και τον τόνο των φλεβών, αυξάνουν τη δύναμη των αιμοφόρων αγγείων, βελτιώνουν τη λεμφική παροχέτευση και μειώνουν τη λεμφική πίεση. Εάν υπάρχει κίνδυνος θρόμβωσης, συνταγογραφούνται αντιπηκτικά. Οι αντιφλεγμονώδεις και αναλγητικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για επιπλοκές κιρσών – φλεβίτιδα, έντονο πόνο, τροφικές φλεβικές βλάβες.

Εκτός από τα συστηματικά, χρησιμοποιούνται επίσης τοπικά φάρμακα - αλοιφές και γέλες με βάση φλεβοδραστικούς παράγοντες, ηπαρίνη, μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, αλοιφές κορτικοστεροειδών.

Μη χειρουργικές επεμβατικές επεμβάσεις

Σκληροθεραπεία των φλεβών των κάτω άκρων

Η φλεβική σκληροθεραπεία είναι μια εξωνοσοκομειακή ιατρική διαδικασία κατά την οποία μια ειδική ουσία, ένα σκληρυντικό, εγχέεται σε μια τριχοειδή ή προβληματική φλέβα χρησιμοποιώντας μια λεπτή βελόνα. Στη συνέχεια, το αγγείο συμπιέζεται με ένα επίθεμα λατέξ ή έναν ελαστικό επίδεσμο. Τα αγγειακά τοιχώματα «κολλάνε μεταξύ τους», η ροή του αίματος στο αγγείο σταματά. Φυσιολογικά τα κολλημένα τοιχώματα μεγαλώνουν μαζί, σχηματίζουν ουλές και η ουλή εξαφανίζεται. Για τη θεραπεία κιρσών μικρών επιφανειακών φλεβών. Η μέθοδος είναι αποτελεσματική στα αρχικά στάδια της η ασθένεια μόνο εάν οι κιρσοί εντοπίζονται μόνο σε μικρές φλέβες και επιτρέπει την εξάλειψη των καλλυντικών ελαττωμάτων. Μπορεί να απαιτηθεί μια σειρά θεραπειών για την επίτευξη αποτελεσμάτων.

Θεραπεία χύτευσης με αφρό (σκληροθεραπεία με αφρό)

Χαρακτηρίζεται από έναν ειδικό σκληρυντικό παράγοντα. Όπως και με τη σκληροθεραπεία, ένας σκληρυντικός παράγοντας με τη μορφή λεπτού αφρού εγχέεται στην κατεστραμμένη φλέβα, η οποία «κλείνει» γρήγορα τις μεγάλες προσβεβλημένες φλέβες. Η μέθοδος δεν απαιτεί πολλές διαδικασίες και δίνει υψηλά αποτελέσματα. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η Η διαδικασία - αν και σπάνια - μπορεί να προκαλέσει παρενέργειες - προβλήματα όρασης Είναι επίσης επικίνδυνο να εισέλθουν σκληρυντικά στις αρτηρίες και στον νευρικό ιστό Η διαδικασία πρέπει να διεξάγεται από έμπειρο φλεβολόγο.

Απόλυτες αντενδείξεις στη σκληροθεραπεία είναι η αλλεργία στο φάρμακο, η εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση, η εγκυμοσύνη, ο θηλασμός

Χειρουργική αντιμετώπιση κιρσών

Κατά κανόνα, η χειρουργική θεραπεία συνιστάται σε σοβαρές, προχωρημένες περιπτώσεις και ακόμη και όταν οι συντηρητικές μέθοδοι δεν μπορούν να σταματήσουν την ανάπτυξη της νόσου.

Η χειρουργική επέμβαση για τους κιρσούς έχει τους παρακάτω στόχους

• εξάλειψη των καλλυντικών ελαττωμάτων.
• Μείωση υποκειμενικών συμπτωμάτων (πόνος, κάψιμο, παραισθησία, αίσθημα βάρους στα πόδια κ. λπ. );
• Πρόληψη της φθοράς των σαφηνών φλεβών.
• πρόληψη της αιμορραγίας από κιρσούς.
• πρόληψη της θρομβοφλεβίτιδας?
• Μείωση και πρόληψη της ανάπτυξης φλεβικού οιδήματος.
• Μείωση των εκδηλώσεων και πρόληψη της ανάπτυξης υπερμελάγχρωσης, λιποδερματοσκλήρωσης.
• Επιτάχυνση της επούλωσης και πρόληψη της υποτροπής των φλεβικών τροφικών ελκών.

Σύμφωνα με τις κλινικές οδηγίες, οι στόχοι της χειρουργικής θεραπείας είναι:

• Εξάλειψη της παθολογικής κάθετης και/ή οριζόντιας παλινδρόμησης.
• Εξάλειψη των κιρσών.

Πριν από τη διενέργεια οποιουδήποτε τύπου χειρουργικής επέμβασης, αξιολογείται ο κίνδυνος εμφάνισης φλεβικών θρομβοεμβολικών επιπλοκών (VTEC).

Ανάλογα με τη συγκεκριμένη κατάσταση, υπάρχουν διάφορες χειρουργικές μέθοδοι που μπορούν να χρησιμοποιηθούν:

Φλεβεκτομή (φλεβεκτομή) και ασφαλεκτομή- παραδοσιακές επεμβάσεις αφαίρεσης κιρσών.Φλεβοτομή- Αυτό περιλαμβάνει τη χειρουργική αφαίρεση των άρρωστων περιοχών των φλεβών.Ασφαλεκτομή- ειδική περίπτωση φλεβεκτομής που χρησιμοποιείται σε σοβαρές και προχωρημένες περιπτώσεις της νόσου. Η ουσία της ασφαλεκτομής είναι η ελάχιστα επεμβατική αφαίρεση των κεντρικών κορμών των κατεστραμμένων σαφηνών φλεβών - με την πραγματοποίηση τομών στον κορμό της φλέβας και την εισαγωγή ενός καθετήρα. Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει επίσης διάτρητη απολίνωση φλέβας, η οποία συνδέει τις σαφηνές φλέβες με τις εν τω βάθει φλέβες.

Σύντομη απογύμνωση– ταχεία αφαίρεση της πληγείσας περιοχής της σαφηνούς φλέβας στον μηρό ή στο πόδι μέσω μικρών τομών με ειδικούς μικρούς λεπτούς καθετήρες.

Μικροφλεβεκτομή (μινιφλεβεκτομή) -Αφαίρεση κιρσών μέσω δερματικών παρακεντήσεων με βελόνα με χρήση ειδικών αγκίστρων φλεβεκτομής (φλεβοεξαγωγείς).

Αγγειακή κρυοχειρουργική (κρυοσκλήρωση)– Μέθοδοι αντιμετώπισης φλεβικών παθήσεων με εφαρμογή ψυχρού (υγρού αζώτου) σε κατεστραμμένα αγγεία.

Η φλεβική συρραφή είναι η διαδικασία σύνδεσης πολλαπλών ραμμάτων σε μια κατεστραμμένη φλέβα για να αποτραπεί η ροή του αίματος μέσω του αγγείου. Αυτό οδηγεί στον σχηματισμό θρόμβων αίματος και τον σταδιακό εκφυλισμό της φλέβας.

Μέθοδοι θερμικής εξάλειψης– Θερμοπηξία και πήξη με λέιζερθεωρούνται ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες.Θερμοπηξία(ή RFO – φλεβική εξάλειψη ραδιοσυχνοτήτων) – μια πολύ σύντομη έκθεση σε ηλεκτρικό ρεύμα υψηλής συχνότητας σε κλάσματα του δευτερολέπτου.Πήξη με λέιζερ(EVLO ή EVLK – ενδαγγειακή εξάλειψη με λέιζερ (πήξη) των φλεβών των κάτω άκρων) – έκθεση σε δέσμη λέιζερ σε παθολογικά διασταλμένα αγγεία. Και στις δύο περιπτώσεις, μια τοπική αύξηση της θερμοκρασίας οδηγεί σε καταστροφή του αγγείου, το λεγόμενο «κόλληση τοίχων» ή «σφράγιση».

Είναι σημαντικό να θυμάστε ότι η χειρουργική επέμβαση δεν είναι μια τελική θεραπεία, αλλά μάλλον η εξάλειψη των συμπτωμάτων. Ακόμη και μετά την επέμβαση απαιτείται δια βίου συντηρητική θεραπεία, η οποία πρέπει να εξηγηθεί στον ασθενή.

Ανάλογα με το στάδιο των κιρσών, τα συμπτώματα, τις συννοσηρότητες και τη γενική υγεία του ασθενούς, ο γιατρός επιλέγει συγκεκριμένες συστάσεις προκειμένου να επιτύχει όσο το δυνατόν γρηγορότερα τις μεγαλύτερες δυνατές βελτιώσεις.