Χειρουργική θεραπεία των κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων

Για πολλές δεκαετίες, η χειρουργική θεραπεία των κιρσών των φλεβών των ποδιών παραμένει η μόνη ριζοσπαστική μέθοδος για την εξάλειψη αυτής της ασθένειας και των επιπλοκών της.

Χάρη στις σύγχρονες τεχνολογίες και τη βελτίωση των τεχνικών λειτουργίας, είναι πολύ αποτελεσματική τόσο σε θεραπευτικούς όσο και σε καλλυντικούς όρους, εκτελείται όσο το δυνατόν πιο απλή και ανώδυνη, καλά ανεκτή από ασθενείς και δεν προκαλεί μεγαλύτερη αναπηρία.

Ενδείξεις και αντενδείξεις

Δεν συνιστάται η λειτουργία ασθενών με κιρσοί. Υπάρχουν σαφείς ενδείξεις της εταιρείας και των αντενδείξεων για την εφαρμογή.

Η χειρουργική θεραπεία των κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων δίνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις.

Ιατρικές ενδείξεις - Μια έντονη επέκταση φλεβών 2-3 βαθμών, συνοδευόμενη από συμπτώματα και σημεία χρόνιων φλεβικών αποτυχιών:

• Πειστικές, τεταμένες φλέβες κάτω από το δέρμα.
• Αρκετές κιρσές (κόμβοι) κατά μήκος των μεταβαλλόμενων πλοίων.
• Πρήξιμο του προσβεβλημένου ποδιού.
• Σοβαρός και πόνος κατά μήκος της εκτεταμένης φλέβας.
• Κράμπες στους μύες των μοσχαριών του κάτω ποδιού όταν «μειώνει το πόδι.
• Φλεγμονώδεις μεταβολές στις φλέβες - θρομβοφλεβίτιδα.
• Οι διαταραχές των προτροφικών δερματικών διαταραχών-σκμίνων, η ερυθρότητα, η σφράγιση του υποδόριου στρώματος, η μακρόχρονη πληγή-JAZVA.

Καλλυντικές ενδείξεις - Πρώιμο (πρώτο) στάδιο των κιρσών φλεβών χωρίς σημάδια φλεβικής ανεπάρκειας, η οποία οδηγεί μόνο σε καλλυντικό ελάττωμα και αισθητικές καταγγελίες στον ασθενή:

• επιφανειακά τοποθετημένα ελαφρώς επεκταθείσα και μπερδεμένες φλέβες.
• Τα σκάφη "αστέρια", "αράχνες" και κόκκινα-μπλε μικρά τριχοειδή αγγεία στο δέρμα των ποδιών.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι πρέπει να αρνηθείτε εάν υπερβαίνει ο κίνδυνος παροχών, ακόμη και αν υπάρχουν σημάδια από την εταιρεία.

Οι κύριες αντιθέσεις για τη χειρουργική επεξεργασία των κιρσών φλεβών:

• Η σοβαρή γενική κατάσταση που προκλήθηκε από οξεία (καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο, πνευμονία) ξεκίνησε χρόνιες ασθένειες (ήπαρ, ζεστή, πνευμονική ανεπάρκεια) ή την ηλικία του ασθενούς.
• Όλες οι οξείες μολυσματικές ασθένειες.
• Αγώγιμη θεραπεία του καρκίνου.
• Προφέρεται αναιμία.
• Μια έντονη αύξηση ή μείωση της πήξης του αίματος.
• Οι φλεγμονώδεις και υποστηρικτικές διαδικασίες (τιμές, εξανθήματα) στο δέρμα του κάτω άκρου, στο οποίο σχεδιάζεται χειρουργική παρέμβαση.
• Η εγκυμοσύνη και η πρώιμη περίοδος μετά τον τοκετό.

Όλες οι αντενδείξεις, με εξαίρεση το πρώτο θεωρούνται σχετικές. Αυτό σημαίνει ότι υπό ειδικές συνθήκες (οξεία επικίνδυνες συνθήκες που προκαλούνται από κιρσοί, όπως η θρομβοφλεβίτιδα στον μηρό), πρέπει να πραγματοποιηθεί ένας ή άλλος όγκος χειρουργικής θεραπείας.

Εάν απαιτείται λειτουργία έκτακτης ανάγκης

Χειρουργική θεραπεία έκτακτης ανάγκης των κιρσών των φλεβών των ποδιών μπορεί να είναι απαραίτητη σε μία μόνο περίπτωση - με οξεία αύξηση θρομβοφλεβίτιδας. Αυτή η επιπλοκή είναι φλεγμονή στον αυλό μιας μεγάλης υποδόριας φλέβας, που συνοδεύεται από το σχηματισμό θρόμβων αίματος.

Εάν μια τέτοια παθολογική διαδικασία ισχύει για τον μηρό, υπάρχει ο κίνδυνος οι θρόμβοι του αίματος να συσσωρεύονται σε ένα βαθύ φλεβικό σύστημα. Όταν διαχωρίζει έναν τέτοιο θρόμβο αίματος, διεισδύει στα αγγεία των πνευμόνων και το φράζει, γεγονός που προκαλεί μια απειλητική ζωή μιας επικίνδυνης ασθένειας - θρομβοεμβολισμού των πνευμόνων (πνευμονικές ίνες).

Οι κύριες εκδηλώσεις της αυξανόμενης θρομβοφλεβίτιδας του μηρού:

• Πόνος κατά μήκος της φλέβας κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας του μηρού.
• Κόκκινη και αύξηση της θερμοκρασίας του δέρματος ·
• Η σφραγίδα της αλλαγμένης περιοχής και ο αιχμηρός πόνος της όταν ψηλάζονται.

Με την αυξανόμενη θρομβοφλεβίτιδα, ο όγκος της χειρουργικής θεραπείας μπορεί να αποδειχθεί:

• Crossectomy - Dressing και η διασταύρωση μιας μεγάλης υποδόριας φλέβας στη θέση της συρροής με το Bednaya.
• Αφαίρεση μιας μεταβαλλόμενης φλέβας μετά από προσωρινό ντύσιμο.

Οι στόχοι της χειρουργικής παρέμβασης

Συνήθως, περίπου το 30% της ροής του αίματος από τα κάτω άκρα μέσω μικρών υποδόριων φλεβικών παραποτάμων που συγχωνεύονται σε δύο κεντρικές φλεβικές φυλές - μια μεγάλη και μικρή υποδόρια φλέβα. Αυτά τα σκάφη συνδέονται άμεσα με βαθιές φλέβες μέσω των οποίων το 70% της ροής του αίματος. Στα μέρη τέτοιων συνδέσεων υπάρχουν πτερύγια που ταιριάζουν μόνο στο αίμα από τις φλέβες της επιφάνειας σε βαθιές φλέβες.

Υπάρχουν επίσης δεκάδες μικρές φλέβες, οι οποίες αναφέρονται ως διάτρητο, το οποίο συνδέει τις επιφάνειες του φλεβικού δικτύου με ένα δίκτυο βαθιάς σύνδεσης. Έχουν επίσης βαλβίδες που περνούν μόνο προς μία κατεύθυνση.

Η κύρια αιτία των φλεβών είναι η αποτυχία των φλεβικών βαλβίδων, η οποία οδηγεί σε ακατάλληλη εκφόρτιση αίματος: από βαθιές φλέβες στην επιφάνεια, γεγονός που αυξάνει την πίεση σε αυτά και οδηγεί στην επέκταση των μικρών αγγείων και των φυλών κεντρικών φλεβών.

Οι κύριοι στόχοι για τους οποίους η χειρουργική θεραπεία στοχεύει σε κιρσοί των κάτω άκρων:

• Η εξάλειψη του έθνους του αίματος του αίματος σε μεταβαλλόμενες επιφανειακές φλέβες των ποδιών, γεγονός που εμποδίζει την πρόοδο της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας και των τροφικών διαταραχών στο δέρμα.
• Αφαιρέστε τα παραμορφωμένα αγγεία και τις ποικιλίες που αντιπροσωπεύουν ένα καλλυντικό ελάττωμα.
• Η εξάλειψη της εκφόρτισης αίματος από τις βαθιές φλέβες σε επιφανειακή - το πρωτάθλημα και τη διασταύρωση των διατρητών (φυλών), καθώς και μια μεγάλη και μικρή υποδόρια φλέβα στους τόπους σύνδεσής τους με βάθη.
• Πρόληψη μιας επαναλαμβανόμενης εμφάνισης κιρσών φλεβών.

Προετοιμασία για την εταιρεία

Η πλήρης προετοιμασία για τη χειρουργική επεξεργασία των κινεζικών φλεβών περιλαμβάνει τα εξής:

1. Μια γενική προεγχειρητική εξέταση με την οποία μπορείτε να αξιολογήσετε τις γενικές δοκιμές αίματος και ούρων του ασθενούς, το πήγμα, τη βιοχημική ανάλυση, την ομάδα αίματος και τον παράγοντα RH, τις δοκιμές σύφιλης, τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα, την ακτινογραφία των πνευμόνων, το ΗΚΓ.
2. Ειδική διάγνωση με τα οποία μπορείτε να καθορίσετε τα χαρακτηριστικά της νόσου - ένα υπερηχογράφημα με τη χρωματική χαρτογράφηση Dopper των επιφανειών, τις βαθιές φλέβες και τις αρτηρίες των κάτω άκρων και τον προσδιορισμό της θέσης του αφερέγγυου.
3. Η λειτουργία πραγματοποιείται με άδειο στομάχι, ώστε να μην μπορείτε να φάτε και να πιείτε το πρωί της επιχείρησης.
4. Το πρωί πριν από την επιχείρηση, είναι απαραίτητο να ξυρίσετε προσεκτικά όλα τα μαλλιά στο οδυνηρό πόδι από το μπαρ στο πόδι.

Θεραπεία των θηλυκών φλεβών

Μια ξεχωριστή θέση στη χειρουργική θεραπεία των γυναικείων κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων αποτελεί μέρος της καλλυντικής χειρουργικής. Μετά από τέτοιες παρεμβάσεις, όχι μόνο άλλαξαν τις φλέβες άλλαξαν παθολογικά, αλλά και μετεγχειρητικές ουλές στο δέρμα των ποδιών ή είναι δυσδιάκριτες.

Προκειμένου να επιτευχθεί το μέγιστο καλλυντικό αποτέλεσμα, οι χειρουργικές επεμβάσεις για τις κιρσοί των φλεβών διεξάγονται σύμφωνα με τις ακόλουθες μεθόδους:

• Φλεβές κατανομής λέιζερ ή ραδιοσυχνότητας -Κατασκευάζοντας τις κεντρικές φυλές μιας μεγάλης και μικρής υποδοχής φλέβας κάτω από τον έλεγχο υπερήχων μέσα από μια παρακέντηση του δέρματος στον μηρό ή στο πόδι.
• Στρωματοποίηση και σκληροθεραπεία -Μεγάλες και μικρές υποδόριες φλέβες, καθώς και όλοι οι παραποτάμοι τους, ακόμη και οι μικρότεροι, εκτελούν με ένα ειδικό φάρμακο σκληρόκοκξης.

Σε μία από τις μεθόδους θεραπείας που περιγράφονται, οι κιρσοί δεν απομακρύνονται, αλλά μετατρέπονται σε ένα μαλακό zikatricial ύφασμα από αιμοφόρα αγγεία. Και οι δύο φυσικές επιρροές (ακτίνες λέιζερ, κύματα ραδιοσυχνοτήτων) και χημικές ενώσεις (σκληροποίηση) καταστρέφουν το εσωτερικό στρώμα της φλέβας. Χάρη σε αυτό, χάνει τον αυλό, τις συγκολλητικές ουσίες και πλήρως κλαδεύει από το αίμα και μετατρέπεται σε έναν συνηθισμένο επίδεσμο -( -cicatricial) ιστό.

Ως εκ τούτου, όλοι οι στόχοι που εκχωρούνται στη γρήγορη επεξεργασία των κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων αποδίδονται χωρίς άμεσες φλέβες των κάτω άκρων - μεταβάλλονται τα μεταβαλλόμενα σκάφη και εξαλείφονται οι επικίνδυνες συνέπειες της φλεβικής ανεπάρκειας.

Ο μόνος περιορισμός των καλλυντικών δραστηριοτήτων στη θεραπεία των κιρσών των φλεβών στις γυναίκες είναι μόνο ελαφρώς ή εντατικά επεκτείνεται σε 1-2 μοίρες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και στην πρώιμη ώρα μετά τον τοκετό, η χειρουργική θεραπεία, με εξαίρεση τις οξείες καταστάσεις, αντενδείκνυται, όπως οι παρεμβάσεις έκτακτης ανάγκης, για παράδειγμα με την αύξηση της θρομββιτίτιδας. Η λειτουργία περιορίζεται στο σάλτσα μιας μεγάλης υποδόριας φλέβας στο σημείο της σύνδεσής της με το μηριαίο (crossectomy).

Τύποι χειρουργικών επεμβάσεων

Εξετάστε τις πιο συνηθισμένες χειρουργικές επεμβάσεις στη θεραπεία των κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων: αφαίρεση λέιζερ, ενδοσκοπική ανατομή φλεβών και φλεβεκτομής.

Το τελευταίο χωρίζεται στους ακόλουθους τύπους:

• Κλασική λειτουργία ή πλήρη απογύμνωση ή λειτουργία του Trojanov Trendelenburg-Bubko-Narata.
• σύντομη απογύμνωση?
• Μίνι -fleebectomy.

Στόλος

Η απόσταση, η εξαγωγή φλεβών κάτω από το δέρμα αναφέρεται ως φλεβικτομή. Αυτή είναι μια από τις πρώτες μεθόδους για τη χειρουργική θεραπεία των κιρσών των φλεβών των κάτω άκρων. Μέχρι σήμερα, ωστόσο, η φλεβικτομή πραγματοποιείται συχνότερα από φλεβολογία και αγγειακούς χειρουργούς. Υπάρχουν τρεις τροποποιήσεις και μέθοδοι λειτουργίας: πλήρης, σύντομη συμβολοσειρά, μίνι.

Ο όγκος παρέμβασης παρουσιάζεται:

1. Ως επίδεσμος της φυλής μιας μεγάλης υποδόριας φλέβας στη σκηνή της συρροής του, 2-3 εκατοστά στον μηρό κάτω από την πτυχή της βουβωνικής χώρας στο μηρό μέσα από μια περικοπή.
2. Η απόσταση από την περιοχή των βουβωνών μέχρι το πόδι χρησιμοποιώντας έναν ειδικό ανιχνευτή από δύο φέτες δέρματος 1-2 cm κατά μήκος της εσωτερικής επιφάνειας κοντά στο γόνατο και τον αστράγαλο.
3. Η απομάκρυνση όλων των κιρσών και μικρών φλεβών από ξεχωριστές μικρές περικοπές είναι περίπου 1-2 cm (μπορείτε να είστε μεταξύ 5 και 6 έως 10 έως 20) με το ντύσιμο αφερέγγυων αγγειακών αγγείας.
4. Ράψτε όλες τις πληγές με καλλυντικές ραφές.

Με την κλασική φλεβεκτομή θα αφαιρέσετε τις πιο ριζοσπαστικές φλέβες, αλλά τις πιο τραυματικές κάτω από όλες τις υπάρχουσες τεχνικές.

Σύντομη λωρίδα

Με μια σύντομη απογύμνωση, ολόκληρη η μεγάλη υποδόρια φλέβα δεν αφαιρείται, αλλά μόνο τα θραύσματα της που επηρεάζονται από κιρσοί, για παράδειγμα μόνο στον μηρό ή στο κάτω πόδι. Τα υγιή τμήματα δεν αφαιρούνται. Αυτό μειώνει το τραύμα της παρέμβασης, αλλά παραμένει ο κίνδυνος υποτροπής στη νόσο. Διαφορετικά, οι λειτουργικές λειτουργίες της λειτουργίας της κλασικής φλεβεκτομής είναι παρόμοιες.

Μίνι -Fleece

Η καινοτόμος μεθοδολογία για την αφαίρεση μικρών κιρσών φλεβών μιας μεγάλης υποδόριας φλέβας αναφέρεται ως μίνι φυγή.

Για την εφαρμογή του, απαιτούνται ειδικά εργαλεία (μυτερά νυστέρια, γάντζοι, σφιγκτήρες, σφιγκτήρες, σπάτουλα), με τις οποίες οι φλέβες εξάγονται αρκετά χιλιοστά μέσα από το δέρμα του δέρματος. Δεν είναι απαραίτητο να ράψετε τέτοια ελαττώματα του δέρματος, τα σημάδια είναι αόρατα.

Τις περισσότερες φορές, οι χειρουργοί συνδυάζουν μια σύντομη ή πλήρη απογύμνωση μιας μεγάλης υποδόριας φλέβας με μίνι φυγή. Μια τέτοια συνδυασμένη λειτουργία συνδυάζει τον ριζοσπαστισμό και το ελάχιστο τραύμα με καλό καλλυντικό αποτέλεσμα.

Ενδοσκοπική ανατομή φλεβών

Είναι δύσκολο να βρεθούν όλες οι κατώτερες φλέβες διατρήσεων κατά τη διάρκεια φλεβεκτομής. Οι ενδοσκοπικές συσκευές (βιντεοκάμερες και χειριστές) χρησιμοποιούνται για αυτούς τους σκοπούς. Μέσα από μικρές περικοπές σε 1-2 cm, εισάγονται κάτω από το δέρμα σε μέρη διάτρητων φλεβών, οι οποίες ανιχνεύονται με υπερηχογράφημα.

Βρείτε υπό τον έλεγχο της κάμερας, όλοι οι κατώτεροι διατρητήρες βρίσκουν, συνδέονται και διασχίζουν. Οι υποδόριες φλέβες δεν αφαιρούνται κατά τη διάρκεια αυτής της λειτουργίας. Μπορεί να πραγματοποιηθεί τόσο ανεξάρτητα όσο και σε συνδυασμό με οποιοδήποτε είδος φλεβικτομής: απογύμνωση, μίνι φεύγοντας.

Θεραπεία με λέιζερ

Η αφαίρεση λέιζερ για τις κιρσοί φλέβες περιλαμβάνει καύση με δέσμη λέιζερ μιας μεγάλης υποδόριας φλέβας από την πλευρά της έγκρισής της. Για το σκοπό αυτό, ένας οικισμός καθετήρα εισάγεται σε ολόκληρο το μήκος του με διάτρηση του δέρματος στον μηρό ή στην περιοχή του αστραγάλου στον αυλό των φλεβών. Κάτω από τον έλεγχο του υπερηχογράφου, το Svetovod εξάγεται αργά.

Η δέσμη λέιζερ που ενεργεί στο φλεβικό τοίχωμα καταστρέφει το εσωτερικό στρώμα. Ως αποτέλεσμα, η Βιέννη πέφτει και σταματάει να λειτουργεί, η οποία είναι σαφώς ορατή στην οθόνη υπερήχων. Αν όχι μόνο η κύρια υπόθεση άμυνας, αλλά και οι παραποτάμοι της απομακρύνονται από κιρσοί, απομακρύνονται σύμφωνα με τη μέθοδο μίνι.

αναμόρφωση

Ανεξάρτητα από τις μεθόδους λειτουργίας που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία κιρσών, η αποκατάσταση των ασθενών στην μετεγχειρητική περίοδο αποκαθίσταται γρήγορα. Οι συνθήκες πλήρους αποκατάστασης εξαρτώνται από τη μεθοδολογία της λειτουργίας, το στάδιο της νόσου και τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Με τη θεραπεία με λέιζερ και τη μίνι φυλλοποίηση των αρχικών κιρσών, είναι 2-3 εβδομάδες, με κλασική φλεβικτομή για προχωρημένες μορφές ασθένειας-1-3 μηνών.

Το περπάτημα συνιστάται όσο το δυνατόν νωρίτερα, υπό την προϋπόθεση ότι η κατάσταση σταθεροποιείται μετά από αναισθησία μετά από 5-6 ώρες. Εάν η αναισθησία της σπονδυλικής στήλης έχει πραγματοποιηθεί, η ανάπαυση του κρεβατιού συνιστάται εντός 12 ωρών. Με την τοπική αναισθησία, ο ασθενής μπορεί να έχει το χειρουργείο στα πόδια του και δεν είναι καν δεκτοί στο νοσοκομείο σε νοσοκομείο. Η κύρια κατάσταση πριν το περπάτημα είναι να συνδέσετε τα πόδια με έναν ελαστικό επίδεσμο ή να προσελκύσετε ένα ατομικά επιλεγμένο ρούχο συμπίεσης πλέξιμο.

Μείνετε στο νοσοκομείο από 1-2 έως 5-8 ημέρες. Εάν οι ραφές επικαλύφθηκαν, είναι καλύτερο να τις αφαιρέσετε σε 7-8 ημέρες κατά τη διάρκεια ειδικής επιθεώρησης ενός ειδικού. Μέσα σε ένα μήνα μετά τη λειτουργία, συνιστάται να φοράτε ρούχα συμπίεσης πλέξιμο. Είναι απαραίτητο να το τοποθετήσετε καθημερινά πριν βγείτε από το κρεβάτι. Τα προϊόντα συμπίεσης αφαιρούνται τη νύχτα. Μετά την κλασική φλεβικτομή με σοβαρές κιρσοί, είναι καλύτερο να συνεχίσετε τη συμπίεση για έως και 3 μήνες.

Κατά τη διάρκεια του μήνα απαγορεύεται αυστηρά:

• Σάουνα και ζεστό μπάνιο.
• σοβαρή σωματική δραστηριότητα στα κάτω άκρα.
• Μια μακρά διαμονή ήταν σε ακίνητη θέση ή κάθεται.

Πιθανές επιπλοκές

Οι πιο συνηθισμένες επιπλοκές σε σχέση με τις λειτουργίες για κιρσοί:

• Πόνος στο λειτουργικό πόδι λόγω βλάβης σε μεγάλα νεύρα.
• Μεγάλη διόγκωση του κάτω ποδιού και του ποδιού.
• Αιματώματα και μώλωπες στο κάτω πόδι και τους μηρούς.
• Αιμορραγία από τραύματα.
• Πλείιζε ρεύμα - φλεγμονή βαθιών φλεβών.
• Παρακολούθηση των μετεγχειρητικών πληγών και νέκρωσης (θανάσιμη) του δέρματος γύρω τους με το σχηματισμό τροφικών ελκών.
• Ο σχηματισμός χοντρών μετεγχειρητικών ουλών.

Χάρη στις σύγχρονες μεθόδους και τεχνολογίες, η χειρουργική θεραπεία των κιρσών είναι απλή, ανώδυνη και με υψηλή απόδοση. Η συμμόρφωση με όλες τις συστάσεις της μετεγχειρητικής περιόδου συμβάλλει στην ταχεία αποκατάσταση, ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο επιπλοκών και υποτροπών της νόσου.